Tổng quan về đa u tủy

Đa u tủy là một bệnh ác tính huyết học chiếm khoảng 10% tổng số bệnh ung thư máu. Chẩn đoán được thiết lập khi có sự hiện diện của ít nhất 10% tế bào huyết tương tủy xương vô tính hoặc u tế bào tương đã được sinh thiết chứng minh, cùng với một hoặc nhiều biến cố xác định như tăng canxi máu, suy thận, thiếu máu hoặc tổn thương xương ly giải (gọi chung là tiêu chí CRAB) 

Cập nhật chính trong chẩn đoán và phân tầng rủi ro

Bản cập nhật năm 2024 giới thiệu các tiêu chí chẩn đoán tinh chỉnh và phương pháp phân tầng rủi ro. Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm các bất thường di truyền như del(17p) và các chuyển vị khác nhau (ví dụ: t(4; 14), t(14; 16)). Sự hiện diện của nhiều yếu tố nguy cơ cao có thể phân loại bệnh nhân thành u tủy hai lần hoặc ba lần, điều này cho thấy một diễn biến bệnh hung hãn hơn 

Các bước điều trị

Liệu pháp ban đầu

Đối với bệnh nhân đủ điều kiện cấy ghép tế bào gốc tự thân (ASCT), liệu pháp cảm ứng được khuyến cáo bao gồm kháng thể đơn dòng kháng CD38 kết hợp với bortezomib, lenalidomide và dexamethasone (VRd). Trong một số trường hợp có nguy cơ tiêu chuẩn, cấy ghép có thể được hoãn lại cho đến lần tái phát đầu tiên. Đối với bệnh nhân yếu không thích hợp để cấy ghép, VRd được sử dụng trong khoảng 8-12 chu kỳ, sau đó là liệu pháp duy trì 

Liệu pháp duy trì

Sau khi cảm ứng, bệnh nhân có nguy cơ tiêu chuẩn thường được điều trị duy trì lenalidomide. Ngược lại, bệnh nhân có nguy cơ cao có thể cần kết hợp bortezomib và lenalidomide để duy trì

Quản lý bệnh tái phát

Khi tái phát, một phác đồ triplet thường là cần thiết, với các lựa chọn điều trị phù hợp với từng lần tái phát liên tiếp. Các liệu pháp mới nổi như liệu pháp tế bào CAR-T và kháng thể lưỡng đặc hiệu cũng đang được tích hợp vào các kế hoạch điều trị 

Những tiến bộ trong liệu pháp miễn dịch

Bài báo thảo luận về nghiên cứu đang diễn ra về các phương pháp điều trị miễn dịch cho đa u tủy. Đáng chú ý, dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng gần đây được trình bày tại ASCO 2024 cho thấy kết quả đầy hứa hẹn cho các liệu pháp liên quan đến isatuximab và venetoclax.

Kết luận

Bản cập nhật năm 2024 của Tiến sĩ Rajkumar đóng vai trò là một nguồn tài nguyên thiết yếu cho các bác sĩ lâm sàng tham gia vào việc quản lý đa u tủy, cung cấp thông tin chi tiết về các tiêu chí chẩn đoán mới nhất, thuật toán điều trị và các liệu pháp mới nổi. Tổng quan toàn diện này không chỉ phản ánh các phương pháp hay nhất hiện tại mà còn nhấn mạnh sự phát triển liên tục của các chiến lược chăm sóc trong bối cảnh bệnh phức tạp này