Cơ chế và nguyên nhân

1. Bệnh đồng thời: Hầu hết tràn dịch màng phổi ở bệnh nhân PCM phát sinh từ các nguyên nhân không ác tính, chẳng hạn như suy tim sung huyết do amyloidosis, suy thận hoặc nhiễm trùng. Những tình trạng này có thể dẫn đến tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi mà không có sự tham gia trực tiếp của các tế bào ác tính124.
2. Thâm nhiễm trực tiếp: Tràn dịch màng phổi tủy thực sự là kết quả của sự thâm nhiễm trực tiếp vào màng phổi của các tế bào huyết tương ác tính. Cơ chế này cực kỳ hiếm, chiếm chưa đến 1% số ca13. Thâm nhiễm có thể xảy ra do mở rộng từ các tổn thương xương liền kề hoặc do tắc nghẽn bạch huyết do tổn thương hạch bạch huyết trung thất23.
3. Trình bày ban đầu: MPE đôi khi có thể là dấu hiệu đầu tiên của PCM, mặc dù điều này không phổ biến. Trong các đánh giá tài liệu, chỉ một số trường hợp đã ghi nhận MPE là biểu hiện ban đầu của đa u tủy23.

Chẩn đoán

Chẩn đoán MPE bao gồm một số tiêu chí:

• Kiểm tra tế bào học: Phát hiện các tế bào huyết tương không điển hình trong tế bào học dịch màng phổi.
• Điện di: Xác định các protein đơn dòng trong dịch màng phổi, tương tự như điện di protein huyết thanh.
• Xác nhận mô học: Sinh thiết có thể cần thiết để xác nhận sự hiện diện của các tế bào ác tính12.

Tiên lượng

Tiên lượng của bệnh nhân MPE có xu hướng xấu, với thời gian sống sót trung bình thường được báo cáo khoảng bốn tháng sau khi chẩn đoán. Điều này phần lớn là do giai đoạn tiến triển của bệnh thường liên quan đến MPE tại thời điểm chẩn đoán35. Hầu hết bệnh nhân tràn dịch tủy có biểu hiện suy giảm lâm sàng nhanh chóng mặc dù đã nỗ lực điều trị. Tóm lại, mặc dù tràn dịch màng phổi tủy là một trường hợp hiếm gặp trong u tủy tế bào tương, nhưng sự hiện diện của nó cho thấy sự tiến triển nghiêm trọng của bệnh và cần đánh giá chẩn đoán nhanh chóng và kỹ lưỡng.